如遇ED,莫要羞于启齿,它可能与高血压有关……
2019-08-15
作者:李华
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其实,囿于中国传统文化的影响,许多国人往往对性羞于启齿,一些男性在发生勃起功能障碍(ED)时,也很少向医生主动提及,而非性功能专科的医生,也鲜少会询问患者有无性功能障碍的问题。这样一来,发生这个问题的男性就“沉默是金”了。但今天我们要告诉你们的是,对于高血压患者来说,如果发生了ED,请不要沉默,因为,你之所以发生ED,可能与你所患的高血压和应用的抗高血压药物关系极其密切,流行病学研究表明,高血压人群发生ED的概率是普通人群的2倍[1],找准ED病因,解决ED问题并不难 。
高血压为何会造成ED
高血压会影响患者的性功能,绝不是危言耸听。已有研究统计表明,30%的高血压患者会发生ED。具体怎样的血压水平会影响ED呢,目前来说关系尚不明了,但有横断面的研究表明,舒张压与性功能呈U形曲线关系,脉压差与性功能呈负相关[2,3]。
横断面研究,即通过对特定时点和特定范围内人群中的疾病或健康状况和有关因素的分布状况的资料收集、描述,从而为进一步的研究提供病因线索。它是描述流行病学中应用最为广泛的方法。
之所以高血压患者容易发生ED,主要在于这两种疾病都有一些共性。
看到这里很多男同胞一定要问,是不是好好治疗高血压就可以解决ED问题了。这话只对一半。因为……
ED的发生还可能与一些抗高血压药物有关
此时心情如何描述呢?一个高血压患者发生了ED,为了治疗ED先合理进行了抗高血压治疗,结果现在又告诉我一些ED的发生又和药物有关?
亦敌亦友我该怎么办?别慌,慢慢往下看。
有研究也表明,高血压患者的ED发生还与不同类型的抗高血压药物相关:使用利尿剂和β受体阻滞剂的患者ED发生率最高[4]。
利尿剂对勃起功能的影响可能与以下机制有关:
1.利尿剂导致流向盆腔的血流量减少;
2.排钾利尿剂导致钾损耗及血糖升高;
3.长期使用利尿剂可增加尿锌排出,体内锌缺乏导致睾酮合成减少;
4.利尿剂中,螺内酯常被用来治疗难治性高血压,但作为非选择性醛固酮受体拮抗剂,螺内酯可以减少睾酮生成,增加睾酮转换为雌激素,减少二氢睾酮与雄激素结合,引起性欲和勃起功能降低,选择性醛固酮受体拮抗剂依普利酮导致ED的可能性会低一些,但也有3%的概率。
Β-受体阻滞剂引起性功能减退的可能原因:
雄激素水平下降的结果。应用β-受体阻滞剂后外周血管a-受体活性相对增强,后者引起血管收缩,导致进入阴茎的血流减少,也可能是其导致ED的另一机制。除这两种药物外,神经节阻断剂利血平可能通过耗竭大脑及周围神经组织中儿茶酚胺,使交感神经冲动传导受阻从而抑制勃起。
当然,不必“谈药色变”,并非所有的抗高血压药物均对高血压患者的性功能产生不良影响,多数抗高血压药物是有改善ED作用的[4,5]。比如,长期应用钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)不会加重高血压患者性功能障碍,甚至有一些临床研究表明,ACEI及ARB在改善ED方面有潜在优势。而在所有抗高血压药物中,α-受体阻滞剂目前被认为对改善勃起功能方面是最好的。最近研究表明,新一代的β受体阻滞剂(如奈必洛尔)可以改善血管内皮功能,也能逆转男性性功能障碍。
回到重点,高血压患者,如遇ED,要这么做——
你要说医生才会知道呀!
医生知道后,会通过以下几种方式帮助患者。
01
首先,医生会协助患者全面评估与综合控制那些既可以导致高血压,又能导致ED的危险因素。患者应该在医生的指导下,戒烟、减体重、适量运动,保持健康的生活方式,管理好压力,控制血糖、血脂等。
02
其次,医生在了解患者的困扰之后,会根据患者的实际情况权衡利弊,优化治疗方案。如果是青中年男性,尤其是育龄期男性,如无特殊情况,医生会尽可能选择钙通道阻滞剂、ARB类、ACEI类药物进行治疗,力求达到降压治疗效果和生活质量之间的最佳平衡,并提高降压治疗的依从性。
必须提醒的是,有些患者,怀疑药物导致ED时,不是选择与医生沟通查证,而是自行停用降压药物,或者自行服用治疗ED的药物,这都是不可取的。擅自停药可能引发血压剧烈波动,甚至引发心血管事件;服用降压药物的同时服用万艾可等改善男性性功能的药物通常是安全的,但个别情况可能会导致致命的低血压,尤其是与硝酸酯类药物联合应用时,甚至会在性活动时出现心肌梗死和(或)休克。
高血压的确与ED关系密切,但请记住,高血压患者通常无需损失性生活满意度。如遇ED,莫要羞于启齿,要及时与医生沟通,获得专业的指导,完全可以在更好控制血压的同时,又保障您的性福。
参考文献
1.Kubin M,Wagner c,Fugl-Meyer AR.Epidemiology of erectile dysfunction.Int J lmpot Res,2003,15:63-71.
2.Heikkilä A, Kaipia A,Venermo M,et al.Relationship of Blood Pressure and Erectile Dysfunction in Men Without Previously Diagnosed Hypertension.J Sex Med. 2017 ;14:1336-1341.
3.SPRINT Study Research Group.Blood Pressure, Sexual Activity, and Erectile Function in Hypertensive Men: Baseline Findings from the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT).J Sex Med. 2019;16:235-247.
4.Bansal S. Sexual dysfunction in hypertensive men. A critical review of the literature.Hypertension 1988; 12: 1-10.
5.邓雪峰,王建华. 抗高血压药物与勃起功能障碍.《国外医学•心血管疾病分册》2004;31:219-221.